中华心理学网导读：医学心理学-以下内容摘要介绍了国际上治疗抑郁症在特殊人群中的一些经验指南。其中“证据”是根据循证医学的证据的分级，1，2级为最可靠证据，即有荟萃分析(meta-analysis)证据或多中心大样本临床随机双盲对照研究(RCT)证据，3级证据较可靠为非RCT的临床对照或开放研究。

　　季建林摘译自Sidney H. Kennedy, Michael E. Thase, David J. Nutt, Raymond W. Lam Treating Depression Effectively: Applying Clinical Guidelines London: Martin Dunitz,2004

　　老年抑郁症药物治疗推荐

　　治疗选择推荐证据

　　首选吗洛贝胺

　　西酞普兰，布洛品，左旋西酞普兰，氟伏沙明，

　　帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛，米氮平1级

　　2级

　　2级

　　次选氟西汀，去甲替林

　　去甲丙咪嗪，奈法唑酮，曲唑酮1级

　　2级

　　再次选阿米替林，丙咪嗪

　　氯丙咪嗪，多塞平，麦普替林

　　苯乙肼1级

　　2级

　　2级

　　维持期治疗老年人维持治疗至少2年1级

　　老年抑郁症心理治疗推荐

　　治疗选择推荐证据

　　首选CBT 与 IPT 用于轻-中度抑郁症2级

　　抗抑郁药治疗期间发生性功能障碍的频率(2级证据)

　　<10%10-30%>30%

　　布洛品西酞普兰氟西汀

　　米氮平度洛西汀氟伏沙明

　　吗洛贝胺文拉法辛帕罗西汀

　　舍曲林

　　经前期心境障碍(PMDD)药物治疗推荐

　　治疗选择推荐证据

　　首选西酞普兰，帕罗西汀，舍曲林，氟西汀1级

　　次选氯丙咪嗪2级

　　儿童/青少年抑郁症药物治疗推荐

　　治疗选择推荐证据

　　首选西酞普兰，氟西汀, 2级

　　次选氟伏沙明，舍曲林， 3级

　　再次选MAOIs3级

　　不推荐TCAs

　　帕罗西汀

　　文拉法辛

　　奈法唑酮1级

　　2级

　　3级

　　3级

　　推荐剂量(儿童/青少年)

　　药物起始量(mg)常规量(mg)范围(mg)

　　布洛品100150200-450

　　米氮平153030-45

　　西酞普兰102010-40

　　氟西汀52010-60

　　氟伏沙明50200100-300

　　舍曲林505050-200

　　妊娠期抑郁症药物治疗推荐

　　治疗选择推荐证据

　　首选氟西汀, 1级

　　次选西酞普兰,氟伏沙明，

　　舍曲林，帕罗西汀,文拉法辛 2级

　　再次选TCAs

　　MAOIs

　　IPT2级

　　3级

　　3级

　　产后抑郁症药物治疗推荐

　　治疗选择推荐证据

　　1、女性生产后抑郁症的危险性较高,因此应该密切随访妊娠期和产后女性.3级

　　2、如果过去有产后抑郁症病史，抗抑郁药预防性使用应该考虑3级

　　首选氟西汀,

　　IPT2级

　　2级

　　次选侧重CBT的咨询

　　心理健康教育2级

　　3级

　　再次选雌激素

　　或progesterone2级

　　3级

　　哺乳期抑郁症药物治疗推荐

　　推荐证据

　　1、有关哺乳期抗抑郁药使用的资料较少，长期的影响仍不清楚。2级

　　2、现有的安全资料只是不禁忌使用：

　　某些TCAs(阿米替林，去甲咪嗪和去甲替林)

　　西酞普兰，氟西汀，氟伏沙明

　　帕罗西汀，舍曲林，文拉法辛2级

　　绝经期抑郁症药物治疗推荐

　　治疗选择推荐证据

　　首选常规药物或心理治疗(对这群人的特殊研究缺乏)3级

　　次选单纯雌激素替代或雌激素与抗抑郁药合用2级